膀胱癌導論
第一章：膀胱癌導論
膀胱癌導論
膀胱癌是全球範圍內最常見的泌尿系統惡性腫瘤之一，對公共衛生構成了重大挑戰。本章旨在為讀者提供關於膀胱癌的宏觀視角，涵蓋其全球流行病學、歷史發展、社會經濟影響，並概述本書的結構與目的，為後續章節的深入探討奠定基礎。
1.1 全球流行病學與趨勢
根據最新的全球癌症統計數據，膀胱癌在男性中的發病率位居所有癌症的第十位，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤 [1]。儘管其在女性中的發病率較低，但總體發病率和死亡率仍然不容忽視。地理分佈上，北美、歐洲和澳大利亞等發達地區的發病率最高，這可能與工業化國家的環境暴露、生活方式以及更完善的診斷體系有關 [2]。
近年來，膀胱癌的發病率在全球範圍內呈現出複雜的趨勢。在一些高收入國家，由於控煙政策的成功實施，男性的發病率呈現下降或穩定的趨勢。然而，在許多發展中國家，隨著人口老齡化、城市化以及煙草消費的增加，發病率和死亡率預計將持續上升 [3]。這種流行病學上的轉變，對全球的醫療資源分配和公共衛生策略提出了新的要求。
| 地區 | 2022年預估新發病例 | 2022年預估死亡病例 | 主要風險因素 |
|---|---|---|---|
| 全球 | 約 614,000 | 約 220,000 | 吸煙、職業暴露 |
| 北美 | 約 95,000 | 約 20,000 | 吸煙、芳香胺 |
| 歐洲 | 約 200,000 | 約 65,000 | 吸煙、工業化學品 |
| 亞洲 | 約 250,000 | 約 110,000 | 吸煙、馬兜鈴酸 |
表格 1.1：全球主要地區膀胱癌流行病學數據概覽 (數據來源：GLOBOCAN 2022 [1])
1.2 歷史視角與里程碑
人類對膀胱癌的認識經歷了一個漫長的過程。早在古埃及的木乃伊中就發現了疑似膀胱癌的證據，這可能與當時普遍存在的血吸蟲感染有關 [4]。然而，直到19世紀，隨著細胞病理學的發展，膀胱癌才被正式確認為一種獨特的疾病實體。1877年，德國外科醫生Max Nitze發明了第一台實用的膀胱鏡，徹底改變了膀胱癌的診斷方式，使得醫生能夠直視膀胱內部並獲取組織樣本 [5]。
20世紀是膀胱癌治療取得突破性進展的時期。經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）成為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）的標準治療。1976年，Alvaro Morales首次報導了使用卡介苗（BCG）進行膀胱內灌注治療NMIBC，開啟了膀胱癌免疫治療的先河，至今仍是高危NMIBC的標準療法 [6]。對於肌層浸潤性膀胱癌（MIBC），根治性膀胱切除術逐漸確立了其核心地位。而以順鉑為基礎的聯合化療方案（如MVAC）的出現，則顯著改善了晚期和轉移性膀胱癌患者的生存預後。
進入21世紀，分子生物學的進步推動了膀胱癌治療進入精準醫學時代。免疫檢查點抑制劑（ICIs）和抗體藥物複合體（ADCs）如Enfortumab Vedotin的成功，為晚期患者帶來了新的希望，並在EV-302試驗中證明了其在一線治療中的優越性，重塑了治療格局 [7]。
1.3 疾病的經濟與社會影響
膀胱癌，特別是其高復發率的特點，使其成為治療成本最高的癌症之一。NMIBC患者需要長期、頻繁的膀胱鏡監測和膀胱內治療，這給患者和醫療系統帶來了沉重的經濟負擔 [8]。據估計，在美國，每位膀胱癌患者從診斷到死亡的終生管理成本可高達數十萬美元。
除了直接的醫療成本，膀胱癌還對患者的生活質量產生深遠影響。血尿、尿頻、尿急等症狀影響患者的日常生活。根治性膀胱切除術後的尿流改道，無論是迴腸通道還是原位新膀胱，都需要患者進行長期的生理和心理適應。性功能障礙、身體意象改變以及對復發的恐懼，都可能導致焦慮和抑鬱 [9]。因此，對膀胱癌的管理不僅僅是延長生存期，更需要關注患者的全人健康和生活質量。
1.4 本書結構與指南
本指南旨在為臨床醫生和研究人員提供一份全面、權威且與時俱進的膀胱癌參考資源。全書共分為五個部分，十八章，系統性地涵蓋了從基礎科學到臨床實踐的各個方面。
- 第一部分（第一至五章）： 深入探討膀胱癌的基礎，包括流行病學、解剖學、分子生物學、病理學以及最新的分子分型。
- 第二部分（第六至八章）： 聚焦於診斷與分期，涵蓋臨床表現、診斷技術和精準的風險分層。
- 第三部分（第九至十一章）： 詳細闡述NMIBC的管理策略，從TURBT到BCG無反應的最新治療。
- 第四部分（第十二至十六章）： 全面覆蓋MIBC和晚期疾病的治療，包括圍手術期治療、根治性手術、膀胱保留策略以及轉移性疾病的一線和後續治療。
- 第五部分（第十七至十八章）： 關注特殊主題，包括生存者護理、生活質量以及對未來研究方向的展望。
本書的每一章都基於最新的循證醫學證據，並引用了關鍵的臨床試驗和指南。我們希望通過本書，能夠幫助讀者建立對膀胱癌的系統性認識，掌握最新的臨床實踐，並啟發對未來研究方向的思考。
參考文獻
[1] Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21660
[2] Antoni, S., Ferlay, J., Soerjomataram, I., Znaor, A., Jemal, A., & Bray, F. (2017). Bladder Cancer Incidence and Mortality: A Global Overview and Recent Trends. European Urology, 71(1), 96–108. https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(16)30280-5/fulltext
[3] Richters, A., Aben, K. K. H., & Kiemeney, L. A. (2020). The global burden of urinary bladder cancer: an update. World Journal of Urology, 38(8), 1895–1904. https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-019-02984-4
[4] Zimmerman, M. R. (1979). Paleopathologic diagnosis of bladder carcinoma. Urology, 13(2), 204–206.
[5] Herr, H. W. (2006). The history of the cystoscope. The Journal of Urology, 176(4), 1313–1316.
[6] Morales, A., Eidinger, D., & Bruce, A. W. (1976). Intracavitary Bacillus Calmette-Guerin in the treatment of superficial bladder tumors. The Journal of Urology, 116(2), 180–183.
[7] Powles, T., Valderrama, B. P., Gupta, S., et al. (2024). Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. New England Journal of Medicine, 390(10), 875–888. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2312117
[8] Sievert, K. D., Amend, B., Nagele, U., et al. (2009). Economic aspects of bladder cancer: what are the benefits and costs? World Journal of Urology, 27(3), 295–300.
[9] Global Burden of Disease Cancer Collaboration. (2019). Global, Regional, and National Cancer Incidence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life-Years for 29 Cancer Groups, 1990 to 2017. JAMA Oncology, 5(12), 1749–1768.
筆記 (Notes)
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